<對於不孕症患者的輸卵管手術治療：如果試管不存在>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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不可否認的
試管嬰兒的出現，代表著不孕症治療超過了過去
進入了一個全新的紀元。
(試管嬰兒之父：Dr. Edwards - 2010年諾貝爾醫學獎。)
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小弟常跟學生說
我們婦產科醫師有別於傳統內科、外科醫師
他們偏重開藥與開刀其中一邊的特質
我們擁有獨特的”內外兼修”的訓練模式，
左手我們操控女人的荷爾蒙
右手我們又具備修補子宮卵巢手術的技巧
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在這樣艱困的訓練條件之下
我從很久以前就想跟柯P說
我們婦產科醫生在女人的大腿間討生活
其實比他想得更困難的多喔~
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今天小弟要為各位介紹的
是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒之外
比較少人討論到不孕症的手術治療部分。
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再幫大家複習一次，
懷孕到底有多困難？
一個成功的自然懷孕
需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲
於排卵期前後
通過適當的子宮頸黏液
進入女方的子宮腔及輸卵管
並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子
精子突破卵子外殼 使得卵子受精。
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精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中
並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上
著床後，仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜
以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。
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在這整個懷孕發生的過程中
除了精子和卵子之外
有一個部位扮演著極為關鍵的角色
也就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管。
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有很大一部分的不孕症手術都是針對這個輸卵管做的。
以下簡介各式各樣的輸卵管手術以及相關的文獻報告給各位參考
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1. 診斷性腹腔鏡 + 直接輸卵管檢查
腹腔鏡是一個長長的內視鏡
可以直接用眼睛看 也可以接電視給大家一起看
利用肚皮上打幾個小洞 (約0.5-1公分大)
將特製的鏡頭伸進肚子裡
並於此同時
將導管經陰道深入子宮腔，並注射有顏色的染料
我們就可以從腹腔鏡下
直接用眼睛判斷輸卵管的狀況。
很簡單，眼見為憑。
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當然，這比起傳統的輸卵管攝影更為複雜 (需麻醉、手術)
但好處是可以在此同時，直接看到輸卵管結構上的異常
並與以矯正，
並於手術結束前再進行一次染料的注射
就可以確定輸卵管的暢通無阻以及手術的成功。
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2. 腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術
很多人其實都不知道
為什麼輸卵管有的人通 有的人不通?
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其實很簡單
輸卵管是一個很脆弱的管狀構造
小至輕微的骨盆腔發炎，
大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏
都可能造成輸卵管的扭曲、變型
扭曲的輸卵管 自然就沒有辦法擔任好鵲橋的角色
甚至， 也容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)
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因此，我們可以利用手術的方式
將輸卵管的沾黏剝離
並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕
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效果如何呢？
對於沾黏程度的類似的病人
我們分為兩群
一群什麼都不做
一群試著做沾黏的手術處理
結果在2年內的累積懷孕率
對於有進行手術的那一群 是45%
而沒有進行手術的那一群 是16%
因此，輸卵管的沾黏剝離術被認為是確定有效的
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3. 腹腔鏡輸卵管整形術
對於輸卵管確定阻塞並且阻塞的位置較為末端的患者
我們可以進行輸卵管的整形手術
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對於接受輸卵管整形手術的患者
五年內的總懷孕率是53%
但也有著15%的子宮外孕比例
威廉氏後人也必須承認
這樣的結果是令人失望的
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因為如果不考慮其他因素單比懷孕率的話
試管嬰兒每週期的成功率平均是29% 而外孕率是0.7%
也因此，目前的台灣
大部分的輸卵管整形術僅用在那些"不願意"或"不能"
進行試管療程的患者上
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4. 試管前的腹腔鏡輸卵管結紮術
這是目前最廣泛被討論
也是小弟經常被詢問的問題
對於已經確定存在有輸卵管阻塞、引發輸卵管水腫的患者們
一定對試管前先把輸卵管做切除或結紮的說法不陌生
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這是為什麼呢?
目前被認為那些被積在腫脹不通的輸卵管中的液體
就像一條不通的水溝
裡面的東西充滿了影響著床的發炎物質
在過去許多大型的研究中綜合之後得到了結論
對於有著輸卵管水腫的人去做試管
跟沒有輸卵管水腫的人去做試管
懷孕率分別為20% 以及 31%
而流產率分別為44% 以及 31%
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輸卵管水腫的患者如果不處理直接試管
看起來的結果是受到很大的影響的
有著較低的懷孕率， 以及較高的早期流產率
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這也就是為什麼各位常常會聽到您的醫師建議您
試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除
並不是說醫生除了賺試管的錢還要再多賺一筆手術的錢
而是因為這樣真的可以增加您的懷孕率
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至於是否手術後懷孕率真的上升了呢?
答案是肯定的
對於接受了輸卵管手術以及沒做的兩組比起來
有做手術的那一組懷孕率回升到34%
而沒做的那一組懷孕率則維持19%
<資料來源: UpToDate>
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當然啦
如果不考慮任何其他因素
每個人都來做試管
是目前西醫能夠提供最高的懷孕率的方法
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而對於輸卵管水腫的朋友
試管前的輸卵管結紮或切除已經被證實是確定有效的
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至於那些心理上、家庭因素上、經濟上、或法律上無法接受試管的朋友
如果您也不幸有著輸卵管的問題
可能可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離
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至於怎麼知道輸卵管通不通?
就是趕快來找威廉氏後人做輸卵管攝影吧~
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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